DADOS DA PESSOA FALECIDA

	DADOS DA PESSOA FALECIDA:

Sexo :	masculino	feminino
Nome da Pessoa Falecida :

	DADOS DO DOCUMENTO:

Instituição Financeira:			Exemplos: saldo de conta corrente;
Especifique o tipo de conta:			PIS/PASEP; FGTS; conta de poupança;
Valor a ser Liberado :

	DADOS do DECLARANTE:

Sexo :	masculino	feminino
Nome de quem faz a Declaração:
Nacionalidade:
Seu Endereço:
Número:
CEP:
Cidade:
Estado:
Profissão:
Estado Civil:
Carteira de Identidade Número:
CPF Número:

Valor por Extenso